找到了15项RCTs(769名随机受试者);4项研究评价了不同的泼尼松龙方案,8项研究评价了钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors, CNIs)(他克莫司或环孢素),2项研究评价了肠溶霉酚酸钠(enteric-coated mycophenolate sodium, EC-MPS),1项研究评价了左旋咪唑。除2项非皮质类固醇药物研究外,在所有研究中,减少剂量的泼尼松龙与治疗药剂一起使用,比较药剂为大剂量泼尼松龙。在偏倚风险评估中,分别有11项研究和7项研究在序列生成和分配隐藏方面为低偏倚风险。没有研究为低实行偏倚风险,8项研究为低检测偏倚风险。分别有13项、10项和6项研究在损耗偏倚、报告偏倚和其他偏倚方面为低风险。
与无特定治疗相比,尚不确定泼尼松龙是否增加有关数量,涉及完全缓解(1项研究,28名受试者:相对风险比 (risk ratio, RR)=1.44, 95%置信区间(confidence interval, CI)[0.95, 2.19]),完全或部分缓解(1项研究,28名受试者:RR=1.38, 95%CI [0.98, 1.95]),后续复发(1项研究,28名受试者:RR=0.75, 95%CI [0.48, 1.17]),或是否减少不良反应,因证据质量极低。与单独口服泼尼松龙相比,尚不确定静脉注射甲基泼尼松龙和泼尼松龙是否增加有关数量,涉及完全缓解(2项研究,35名受试者:RR=1.76, 95%CI [0.17, 18.32]; I²=90%)、复发(2项研究,19名受试者:RR=1.18, 95%CI [0.65, 2.15]; I²=0%)或不良反应,因证据质量极低。
与单用泼尼松龙相比,CNIs合用减少剂量的泼尼松龙或不用泼尼松龙可能几乎不影响有关的达成数,涉及完全缓解(8项研究;492名受试者:RR=0.99, 95%CI [0.93, 1.05]; I²=0%),完全或部分缓解(4项研究,269名受试者:RR=1.01, 95%CI [0.96, 1.05]; I²=0%),或复发(7项研究,422名受试者:RR=0.73, 95%CI [0.51, 1.03; I²=0%)(中等质量证据),可能降低肥胖或库欣综合征(Cushing's Syndrome)风险(5项研究;388名受试者:RR=0.11, 95%CI [0.02, 0.59]; I²=45%)和痤疮风险(4项研究,270名受试者:RR=0.15, 95%CI [0.03, 0.67]; I²=0%)(低质量证据);还不能确定对糖尿病或高血糖、高血压和急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响(低质量证据)。
与单用泼尼松龙相比,EC-MPS合用减少剂量泼尼松龙可能对4周时的完全缓解数几乎没有影响(1项研究,114名受试者:RR=1.12, 95%CI [0.84, 1.50]),对24周时的相关数量可能也几乎没有影响,涉及完全缓解(2项研究,134名受试者:RR=1.12, 95%CI [0.84, 1.38]; I²=0%)(中等质量证据)、完全或部分缓解(2项研究,134名受试者:RR=0.92, 95%CI [0.75, 1.12]; I²=0%)、复发(2项研究,83名受试者:RR=0.50, 95%CI [0.07, 3.74]; I²=56%)(低质量证据),亦或新发葡萄糖不耐受、死亡或AKI等不良事件(低质量证据)。
1项研究(24名受试者)在复发疾病患者中比较了左旋咪唑和泼尼松龙与泼尼松龙。作者们未找到平均复发率或不良反应差异,但并未提供标准差。